Все о причинах, симптомах и лечении синдрома грушевидной мышцы

Сегодня поговорим об очень важной мышце в нашем теле – грушевидной.

Симптомы

Базируется клиническая картина при синдроме грушевидной мышцы на проявлении:

  • локальных признаков;
  • специфической симптоматики, спровоцированной компрессионным влиянием на ветви и сосуды седалищных нервов;
  • признаками, характеризующими компрессионное сдавливание ягодичных артерий и ветвей седалищных нервов.

Проявление локальных признаков обусловлено:

  • Развитием разного характера болей (ноющих, жгучих и тянущих) с локализацией в крестцово-подвздошной и бедренной зоне. Характерно усиление болевой симптоматики в любом положении тела – хождении, стоя, при приводящих движениях бедра, в полуприсесте;
  • незначительным и непродолжительным снижением болевого синдрома в положении лежа, либо сидя с разведением ног;
  • наличием характерного симптома Б. Бобровниковой – возможностью пальпаторного прощупывания уплотнений в мышце, боль в которой, провоцирует ее натяжение, при этом, большая мышца ягодицы хорошо расслаблена;
  • развитием болевого синдрома при перкуссии (постукивании) ягодичной мышцы в точке проекции ветвей седалищного сплетения;
  • проявление боли при скольжении пальцев от зоны вертела вверх;
  • проявлением легких сфинктерных дисфункций – небольших пауз перед микциями (мочеиспускание).

Для симптоматики компрессионного поражения нервного седалищного пучка и сосудов в зоне подгрушевого пространства характерно:

  • присоединение к острой болевой симптоматике вегетативных признаков – парестезии (нарушение чувствительности), жжение и зябкость;
  • иррадиирование (распространение) болевой симптоматики, в основном, по ходу мало- и большеберцового нервов;
  • снижение рефлекса сокращения икроножной мышцы – нарушение подошвенного сгибания стопы в ответ на постукивание, развитие болевой симптоматики в икроножной и толстой голеностопной мышце;
  • локализованная икроножная боль при растяжении мышц (тест Ласега) – ограничение подъема ног вверх в положении лежа на спине.

Симптоматика совокупности компрессионного сдавливания нижней артерии ягодичной области и ветвей седалищного нерва проявляется резким спазмом сосудов пораженной конечности, приводящим к побледнению кожного покрова конечности и хроническими икроножными схваткообразными болями в движении, проходящей после отдыха, но повторяющияся при возобновлении движения (перемежающаяся хромота).

Диагностика

Синдром грушевидной мышцы, симптомы и лечение которой мы рассматриваем, имеет довольно яркие проявления. Неспециалист с легкостью может перепутать эти признаки с симптоматикой других заболеваний. Поэтому требуется консультация профессионала-медика. Для подтверждения диагноза используется пальпация – прощупывание болезненной области и связанных с ней зон.

Изучаются:

  • внутренняя часть большого бедренного вертела;
  • крестцово-подвздошное сочленение;
  • крестцово-остистая связка;
  • тазобедренный сустав;
  • грушевидная мышца.

Одним из наиболее точных диагностических методов считается трансректальная пальпация: в напряженном состоянии проблемная мышца набирает упругость, которая при таком диагностировании не оставляет никаких сомнений.

Иногда пациенту предлагается метод исключения: в грушевидную мышцу вводится обезболивающий укол (препарат подбирается с учетом состояния здоровья и хронических патологий больного), по динамике обнаруженных сдвигов врач делает вывод о природе беспокоящих пациента ощущений.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Лечение народными средствами

  • Анальгин, боярышник, валерьяна, красный перец. В стеклянной ёмкости смешиваются: 30 мл боярышника, 30 мл валерианы, 200 мл тройного одеколона, 50 мл настойки красного перца и 10 таблеток анальгина. Ёмкость плотно закрывается крышкой и настаивается в тёмном месте сутки. Готовая настойка втирается в больное место 2 – 3 раза в сутки.
Лечение народными средствами
  • Мухомор. Свежие мухоморы промывают хорошо под проточной водой и укладывают в стеклянную банку и доверху заливается спиртом или водкой. Банка плотно закрывается крышкой и хранится в притенённом месте неделю. Настойка используется как компресс в течение 7 дней на ночь.
  • Конский каштан. В стеклянной ёмкости 50 г сухоцветов конского каштана заливают 0,5 л винного спирта и настаивают в тёмном месте в течение суток. Марлю пропитывают настойкой и прикладывают компресс на ночь. Курс лечения длится 10 дней.
Лечение народными средствами
  • Хрен и мёд. Корень хрена натирается на тёрке или измельчается с помощью мясорубки. 2 ст. л. измельчённого хрена смешивают с 1 ст. л. мёда. Компресс наносится на марлю и прикладывается на больное место на 4 часа 1 – 2 раза в день в течение 10 дней. Если в смесь хрена и мёда добавить лимон, то, принимая внутрь такое снадобье, можно вылечить простудные заболевания и кашель при беременности.
  • Скипидар. 1 ст. л. скипидара смешивается с одним куриным белком. Смесь наносят на неплотную ткань и прикладывается на больной участок. Компресс выдерживается на теле до появления жжения. Менять повязку 2 – 3 раза в день.
Лечение народными средствами
  • Керосин, мёд и соль. 1 ст. л. мёда смешивается с 1 ст. л. керосина и 1 ст. л. соли. Смесь наносится на ткань и прикладывается к больному участку. Время компресса 2-3 часа, один раз в день.
  • Цветы калины и чабреца с календулой. 50 г цветов калины, 50 г чабреца и 50 г календулы смешивают. 2 ст. л. смеси трав заливают кипятком. Через час процеживают и пьют по 1/3 стакана 2 – 3 раза в сутки.
  • Сливочное масло. 1 ст. л. мягкого масла смешивают с 1 ст. л. дегтя березового и 1 ст. л. мёда. Компресс прикладывается на больное место на ночь.
Лечение народными средствами

Клинически значимая анатомия

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментов S2-S4, латеральнее передних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний край большой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногда передней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большую седалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.

Читайте также:  Как правильно дышать при беге на разные дистанции

Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций. Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.). Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.

Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу

(B) ниже или

(С) выше;

Клинически значимая анатомия

(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;

(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.

  • Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
  • Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
  • Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
  • Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
  • В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит. Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.
  • Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
  • Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине. Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).
Читайте также:  Мезоморфный тип телосложения: как определить

Предлагаем ознакомиться: Разрыв связок голеностопного сустава: лечение, симптомы, причины

СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматические нарушения. Сюда относятся:

  • Тромбоз подвздошной вены.
  • Бурсит большого вертела бедренной кости.
  • Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
  • Грыжа межпозвонкового диска.
  • Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
  • Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
  • Нераспознанные переломы таза.
  • Недиагностированные почечные камни.
  • Пояснично-крестцовая радикулопатия.
  • Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  • Синдром крестцово-подвздошного сустава.
  • Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
  • Компрессионные переломы.
  • Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
  • Поясничный спинальный стеноз.
  • Опухоли, кисты.
  • Гинекологические причины.
  • Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
  • Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
  • Сакроилеит.
  • Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Проблема: надоедливая боль в центре ягодицы

Наверное, каждый больной остеохондрозом позвоночника знает, какими мучительными могут быть боли в центре ягодицы, отдающие по заднебоковой поверхности ноги.

Несмотря на предпринятое лечение, эти боли могут беспокоить месяцами, сначала усиливаясь после продолжительной ходьбы или в конце рабочего дня, а в дальнейшем появляясь уже через несколько минут после утреннего подъема.

Порой боль бывает такой сильной, что даже короткая прогулка становится невозможной.

Кроме того, боли могут усиливаться при сидении на стуле нога на ногу, в положении лежа на боку. Такое необычное распространение боли в ногу связано с особым расположением грушевидной мышцы, которая одним краем соединена с крестцом, а другим с большим вертелом бедренной кости. Под ней находится седалищный нерв. Напрягаясь, она может его сдавливать.

Основная функция грушевидной мышцы — отводить, разгибать и вращать бедро наружу. Она принимает активное участие в ходьбе и стоянии.

Наиболее частыми причинами спазма являются: остеохондроз нижнепоясничного отдела позвоночника, продолжительная ходьба и стояние, бег на длинные дистанции, спортивные упражнения на подъем и отведение ноги в сторону, быстрый бег и прыжки без разминки, ушибы ягодицы и инъекции, использующиеся при лечении различных заболеваний, переохлаждения, сквозняки, нахождение в холодном помещении.

Как найти пораженный мускул. Пропальпировать больную мышцу легче всего в положении лежа на животе или на боку.

Осторожно надавив подушечками пальцев на самое болезненное место в центре ягодицы, вы ощутите характерную боль в мышце, отдающую по заднебоковой поверхности ноги, преимущественно в голень. Если вы правильно нашли место, то под пальцами чувствуется большой болезненный мышечный тяж, идущий от крестца к области тазобедренного сустава.

Читайте также:  Комплекс упражнений с гимнастическим мячом для позвоночника

Центр уплотнения мышцы, как правило, наиболее чувствителен и болезненен к надавливанию, и далее, прилагая небольшое усилие при пальпации, можно вызвать несоразмерную по интенсивности боль в ноге.

Растяжение может выполняться в двух положениях

Положение № 1 (рис. 41 а)

Лежа на животе, согните ногу в коленном суставе под углом примерно 90° и поверните наружу до ощущения легкого натяжения, при этом голень опускается вниз под действием тяжести собственного веса.

Уменьшение силы натяжения регулируется с помощью подушки, подложенной под голень, поворотом туловища набок.

Положение № 2 (рис. 41 б)

Лежа на спине, согните ногу в колене под углом примерно 90° и поверните ее внутрь так, чтобы колено под действием веса ноги опустилось на постель рядом со здоровым коленом. Уменьшить натяжение можно, подложив под колено больной ноги подушку.

Эти упражнения следует выполнять 1—2 раза в день (см. методику «Найди и жди») до полного исчезновения болезненности в грушевидной мышце при ее пальпации.

Меры профилактики:

— перед предстоящими занятиями спортом старайтесь хорошо размяться; — избегайте чрезмерных нагрузок на ноги при выполнении работ, занятий спортом и т.д.; — проводите своевременное комплексное лечение остеохондроза позвоночника; — используйте лечение уколами в ягодицу только при необходимости; — избегайте сквозняков и переохлаждения.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия предполагает использование различных методов.

Среди них следует выделить:

  • массирование активных точек организма;
  • блокаду;
  • воздействие на точки лазером;
  • прогревание точек;
  • точено-линейный массаж;
  • массирование точек на ушной раковине.

Регулярная гимнастика — основа профилактики поражения грушевидной мышцы

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия способна:

  • уменьшить клинические проявления патологии;
  • увеличить продолжительность ремиссии;
  • усилить функциональность клеток;
  • улучшить проводимость нейронов и мышц;
  • оптимизировать кровообращение.

Эффективность того или иного метода оценивается специалистом. Методика выбирается при учете стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Характерные признаки и симптомы

У большей части пациентов вначале болевой синдром развивается в поясничном отделе (люмбалгия). На протяжении двух недель негативная симптоматика принимает более тяжелый характер (напряженные мышечные волокна сдавливают седалищный нерв), развивается люмбоишиалгия.

Развивается симптоматика нескольких видов:

  • нейропатическая. Причина – защемление нерва, охватывающего зону от ягодиц до пальцев ног;
  • локальная. Проявления непосредственно связаны со спазмированием грушевидной мышцы;
  • сосудистая. В подгрушевидном отверстии находится несколько сосудов, в том числе, ягодичная артерия. Компрессия этих элементов ухудшает кровоснабжение тканей, вызывает отрицательные симптомы на фоне кислородного голодания и дефицита питательных веществ.

Международная группа ученых в ходе исследований выявила четыре основных признака мышечно-тонического синдрома:

  • Боль в зоне прикрепления грушевидной мышцы.
  • Болевой синдром непосредственно в пораженной мышце и ягодице.
  • Состояние ягодиц постепенно ухудшается, на фоне длительного нахождения в положении «сидя» развивается радикулит пояснично-крестцовой зоны;
  • При напряжении грушевидной мышцы болезненность усиливается либо изменяет характер.

Постоянный мышечный спазм вызывает ноющую, тягостную боль в крестце и пояснице. При ходьбе, приседании, попытках запрокинуть ногу на ногу, в стрессовых ситуациях, при смене погоды дискомфорт усиливается. При легком разведении нижних конечностей лежа или сидя болезненность уменьшается, но полностью не исчезает. Кроме ишиалгии с мучительными прострелами в пояснице, при мышечно-тоническом синдроме пациенты отмечают одеревенение ног, онемение конечностей, ползание «мурашек», чувство жжения, похолодание стоп, пальцев.