Нормы первого скрининга при беременности: как быть, если все плохо?

На протяжении всей беременности женщина проходит три скрининга на разных этапах созревания плода, в случае если нет никаких подозрений на патологию или сопутствующих жалоб будущей матери. Давайте разберёмся, насколько важен второй скрининг при беременности, когда его делать и что он показывает?

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

  • Женщины, чей возраст 35 лет и более.
  • Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
  • Самопроизвольный(е) выкидыш(и) в анамнезе.
  • Замершая(ие) или регрессирующая(ие) беременность(и) в анамнезе.
  • Наличие профессиональных вредностей.
  • Ранее диагностированные хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
  • Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
  • Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
  • Наличие алкоголизма, наркомании.
  • Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
  • Близкородственная связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Для чего проводят скрининг беременным?

Скрининг (от английского screen – просеивать, отбирать) позволяет по ряду признаков выделить группы женщин, у которых возможны осложнения беременности и высокий риск развития пороков плода.

Основная задача скрининга – определение вероятности рождения ребенка с тяжелыми патологиями: хромосомными нарушениями и дефектами развития нервной системы.

Обнаружение методами скрининга повышенного риска развития пороков плода не является окончательным диагнозом. При подозрении на тяжелую патологию у плода для подтверждения или отклонения диагноза проводят дополнительные исследования инвазивными способами. Биологический материал (ворсины хориона, клетки плаценты, амниотическую жидкость) получают в результате пункции (прокола) матки через брюшную стенку.

Исследования в рамках скрининга врожденных пороков плода включают:

  • Проведение УЗИ с целью выявления признаков аномалий развития плода.
  • Биохимический анализ крови на специфические показатели.
  • Комбинированный скрининг – сочетание биохимических и УЗИ- методов.

Высокий риск развития врожденных патологий плода существует при наличии следующих условий:

  • Если женщина старше 35 лет, а возраст отца превышает 40 лет.
  • При рождении в семье или у кровных родственников детей с наследственными генетическими заболеваниями: умственная отсталость, задержка физического развития, слепота, глухота, дисплазия соединительной ткани, пороки развития сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.
  • У супругов, состоящих в близкородственном браке (двоюродные брат, сестра).
  • При патологическом течении предыдущих беременностей: мертворождения, выкидыши.
  • У беременных, переболевших в первом семестре каким-либо инфекционным заболеванием.
  • При воздействии на плод тератогенных (уродующих) факторов внешней среды: ионизирующее излучение, химические вещества, некоторые группы лекарств, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) – особенно на ранних сроках беременности.
Читайте также:  Аскорбиновая кислота при беременности — инструкция по применению, противопоказания и отзывы \ Первые признаки, симптомы беременности

Какие патологии помогает выявить?

В 1 триместре формируются внутренние органы и структуры организма ребенка. С помощью УЗИ первого скрининга определяют:

  • точный срок беременности – позволяет следить за ее нормальным течением и развитием плода, прогнозировать срок родов;
  • количество и качество околоплодной жидкости – среды, обеспечивающей обмен веществ, терморегуляцию, биологическую и механическую защиту плода;
  • есть ли угроза выкидыша;
  • сколько плодов – один или несколько;
  • место крепления плаценты – это позволяет предупреждать осложнения беременности и родов;
  • жизнеспособность плода – по сердечным сокращениям и двигательной активности;
  • нормально ли развивается плод – строение ручек, ножек, соответствует ли размер возрастной норме;
  • нет ли грубых пороков развития головного мозга, сердца, скелета, внутренних органов.

Кроме этого, оценивают ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий. Для этого измеряют носовую кость, толщину воротникового пространства и поперечный размер головы. После расшифровки результатов будущие родители получают подробную информацию о здоровье еще не родившегося ребенка. Ведущий беременность врач может оценивать риск осложнений – внематочной беременности, отслойки плаценты, гипертонуса матки и т. п., а также врожденных пороков и наследственных патологий у ребенка.

УЗИ на ранних сроках беременности делают в плановом порядке дважды:

  • на 5-8 неделях;
  • на 10-14 неделях.

Что исследует биохимический скрининг?

  • Свободную субъединицу хорионического гормона человека (ХГЧ)
  • РАРР-А- связанный с беременностью плазменный протеин А.

Гормон ХГЧ вырабатывают клетки оболочки зародыша (хориона). Именно благодаря анализу на ХГЧ можно определить беременность уже на 6-10-й день после оплодотворения. Уровень этого гормона в первом триместре повышается и достигает своего максимума к 10-12-й неделе. Далее он постепенно снижается и остается постоянным в течение второй половины беременности.

Гормон ХГЧ состоит из двух единиц (альфа и бета). Из них уникальная бета, которая и используется в диагностике.

Если уровень бета- ХГЧ повышен, это может говорить о:

Что исследует биохимический скрининг?
  • многоплодии (норма ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов);
  • синдроме Дауна и некоторых других патологиях;
  • токсикозе;
  • сахарном диабете у будущей мамы;
  • неправильно установленном сроке беременности.

Если уровень бета- ХГЧ понижен, это может говорить о:

  • наличии внематочной беременности;
  • неразвивающейся беременности или угрозе самопроизвольного аборта;
  • задержке развития будущего малыша;
  • плацентарной недостаточности;
  • гибели плода (во втором- третьем триместре беременности).

Неблагоприятные результаты первого скрининга

Данные скрининга обрабатываются «умной» компьютерной программой, которая выдает свой вердикт об уровне риска по развитию хромосомных патологий у плода: низкий, пороговый или высокий.

В нашей стране высоким считается значение риска менее 1:100. Это значит, что у одной из ста женщин с подобными результатами первого скрининга рождается ребенок с пороками развития.

И такой риск является однозначным показанием для проведения инвазивного метода обследования, чтобы с уверенностью в 99,9 % диагностировать хромосомные заболевания эмбриона.

Пороговый риск означает, что возможность рождения ребенка с неизлечимыми отклонениями в развитии составляет от 1:350 до 1:100 случаев.

В этой ситуации, женщине требуется консультация врача-генетика, задача которого после индивидуального приема уточнить в группу высокого или низкого риска относится по вынашиванию плода с пороками развития будущая мама.

Как правило, генетик предлагает женщине успокоиться, подождать и пройти дополнительные неинвазивные обследования во втором триместре (второй скрининг), после чего приглашает на повторный прием для рассмотрения результатов второго скрининга и определения необходимости инвазивных процедур.

Читайте также:  Какую молитву читать чтобы дочь забеременела

К счастью, счастливиц, которым скрининг первого триместра показывает низкий риск вынашивания больного ребенка: более чем 1:350, подавляющее большинство среди будущих рожениц. Им дополнительные обследования не требуются.

Расшифровка анализов

После того, как будет выполнен 1 скрининг при беременности, расшифровка анализа крови занимает несколько дней. В крови пациентки измеряется содержание гормона – бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека, а также белка, который ассоциирован с беременностью (РАРР-А). Анализ нацелен на определение степени риска развития генетической патологии у плода.

Для максимально точного подсчета угрозы, учитывают возраст женщины, а также ее анамнез.

Бета-ХГЧ является маркером, отражающим риск генетических аномалий у плода. Нормативные значения зависят от того, во сколько делают первый скрининг. Он наиболее информативен при выявлении генетических патологий и оценки гестации.

Расшифровка анализов
Срок гестации Норма В-ХГЧ(МЕ/л)
11-12 недель 27832 — 210612
13-14 недель 13950 — 62530

РАРР—А является специфическим протеином, вырабатывающимся в плаценте на протяжении всей беременности. При снижении данного показателя необходимо исключить хромосомную патологию плода. Врачу важно точно определить, во сколько недель 1 скрининг оптимально провести, так как информативность подобного показателя теряется с 14 недель и 1 дня гестации.

Срок гестации РАРР-А(ММЕ/мл)
11 недель 0,79-4,76
12 недель 1,03-6,01
13 недель 1,47-8,54

К возможным причинам, на фоне которых снижается РАРР-А, относят:

  • синдромы Дауна, Патау, Эдвардса и Корнелии де Ланге;
  • фетоплацентарную недостаточность;
  • угрозу самопроизвольного выкидыша;
  • гипотрофию плода, вызванную недостатком поступления питательных веществ.
Расшифровка анализов

Повышение РАРР-А может наблюдаться при:

  • низкой плацентации;
  • повышенной массе тела плода или увеличенной массе плаценты;
  • многоплодной.

Когда могут отправить беременную женщину на дополнительное обследование

После проведения обследования и выявления потенциальных аномалий, как в развитии ребенка, так и в протекании беременности, женщину могут отправить на ряд дополнительных исследований, чтобы установить причину или опровергнуть угрозу. Чаще всего это происходит, если:

  • У беременной имеются хронические заболевания, которые негативно сказываются на вынашивании плода;
  • Во время первого скрининга были зафиксированы патологии, но женщина не приступила к назначенному лечению;
  • Беременная имеет лишний вес либо наоборот недостаток;
  • Многоплодная беременность;
  • Женщина имела вредные привычки и не бросила их, а продолжает ими злоупотреблять;
  • Беременность наступила искусственным путём.

Таким образом, ответственно подходите к такому важному этапу в вашей жизни, как беременность и ни в коем случае не отказывайтесь от обязательных обследований, которые помогут выносить и родить здорового ребенка. Во 2-м триместре у плода формируются все жизненно важные функции и без контроля на этом сроке беременности просто не обойтись.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 3188 Дата публикации:

  • Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы
  • Рекомендации медиков

    Первый базовый забор анализов проводится в начале беременности и известен, как скрининг 12 недель. Этот тип медицинского обследования может проводиться с 10 по 13 неделю беременности. Желательно пройти обследование и до наступления беременности, чтобы оценить состояние здоровья будущей матери. Однако, как показывает практика, чаще всего первое обследование проводится при постановке пациентки на учет. Первый скрининг обязательно необходимо делать в случае высокого риска образования патологий.

    Также любая женщина вправе сдать любые анализы по своему желанию:

    Рекомендации медиков
    • Первая беременность в возрасте старше 35 лет.
    • Наличие заболеваний, которые передаются по наследству и генетических отклонений.
    • Брак между близкими родственниками.
    • Анализ проводится, если ранее были случаи выкидыша, замершей беременности и других нарушений.
    • Прием сильнодействующих лекарственных препаратов, которые не рекомендованы будущим мамам, во время вынашивания плода.
    • Прием алкоголя, наркотических веществ и запрещенных препаратов.
    • Работа с вредными условиями труда.
    • Обнаружение генетических и других отклонений у детей, рожденных женщиной ранее.
    • Перенесенные тяжелые воспаления и вирусные заболевания на ранних сроках беременности.

    Для проведения скрининга используется венозная кровь пациентки. При необходимости или по желанию пациентки стандартный набор параметров для анализа может быть расширен. Биохимическое исследование может насчитывать более 20 основных параметров. В отсутствие четких врачебных показаний дополнительные тесты могут быть платными. Частные клиники и лаборатории берут плату за стандартное обследование, а каждый дополнительный параметр за дополнительную плату. Необходимость исследований лучше обсудить с врачом.

    Нормы показателей

    Получив результаты тестов, врач может сделать вывод о физическом развитии плода. Сопоставив текущие показатели с нормой, делают выводы об отклонениях от нормы и консультируют родителей.

    На 2 УЗИ определяется многоплодная беременность, размеры малыша, частота сердцебиения, проверяется состояние репродуктивных органов матери и наличие физических отклонений у ребенка.

    В случае выявленных отклонений женщине необходимо пройти обследование с допплером. На данной диагностике можно более подробно рассмотреть кровеносную систему, насыщение мозга кислородом и проходимость кровеносных сосудов.

    Чтобы получить более подробный результат, диагностику с допплером проходят 2 раза с периодом в 14 дней.

    Размер плода по месяцам:

    Срок, (недель) Вес (грамм) Размер эмбриона (мм) Длина эмбриона (мм) Окружность грудной клетки (мм) Бипариентальный размер черепа (мм)
    14 21-25 120-140 9-15,8 84-110 23-31
    15 30-40 140-160 15,8-17 110-112 30-33
    16 40-60 160-180 17-23 112-136 31-37
    17 50-100 180-200 20-28 121-149 34-42
    18 140-180 200-220 23-31 131-161 37-47
    19 200-250 220-240 26-34 142-174 41-49
    20 220-270 240-260 29-37 154-186 43-53
    21 280-350 260-276 32-40 166-200 46-56
    22 400-420 276-295 35-43 178-212 48-60
    23 420-500 295-310 37-45 190-224 52-64
    24 500-600 310-320 40-48 201-237 55-67

    Что такое скрининг-исследование во время беременности

    Скрининг – это ряд медицинских процедур, благодаря которым можно распознать патологии и болезни плода. Результаты указывают на определённые причины проблемы, которые способствуют её развитию.

    Перинатальный скрининг делают беременной женщине, чтобы вычислить вероятность наличия у ребёнка дефектов нервной трубки, синдромов Дауна, Патау. Проводится в несколько этапов:

    1. Ультразвуковое исследование – осмотр тела плода, особенностей, наличие хромосомных отклонений. Так же изучают кровоток в пуповине и сердцебиение, функционал плаценты.
    2. Биохимический анализ – вычисляется наличие белков в крови будущей матери, чтобы выявить возможные патологии ребёнка.
    3. Если первые два этапа показали высокий риск генетических патологий, то проводится инвазионные методы, чтобы уточнить результат.