Гинекомастия у мужчин — к какому врачу обратиться

Гинекомастия – это состояние, которое вызывает гипертрофию (увеличение) грудной железы у мальчиков и мужчин с одной или с обеих сторон груди. Происходит это по причине гормональных изменений в организме человека. Данное отклонение может возникать у младенцев (нормальное явление), подростков и мужчин среднего и старшего возрастов. При возникновении патологии, грудная железа может увеличиваться в диаметре от нескольких сантиметров до 10 см.

Гинекомастия у мужчин — причины возникновения, симптомы, диагностика, методы лечения и удаления

Gynecomastia (гинекомастия), как и любое заболевание, нуждается в своевременном лечении. В противном случае пациент столкнется не только с эстетическими издержками для своего «мужского образа», но и с серьезными патологиями, вплоть до рака и импотенции. Иногда для уменьшения размера груди нужно пересмотреть свой образ жизни. Более серьезные причины требуют медицинского вмешательства. Диагностика поможет точно выявить, что стало виной заболевания и провести терапию, которая вернет полную уверенность в себе или значительно снизит остроту проблемы.

Причины появления и развитие гинекомастии у мужчин

Мужские молочные железы – недоразвитый рудиментарный орган, состоящий из минимального количества железистых и жировых тканей соска и короткого протока. Развитие и функционирование желез зависят от влияния женского полового гормона – эстрогена и гормонов гипофиза – пролактина.

Норма количества эстрогенов в организме мужчины составляет 0,001% от содержания андрогенов. По различным причинам процент андрогены-эстрогены меняется, увеличивая количественный состав последних, также происходит процесс снижения чувствительности ткани к воздействию тестостерона. Влияние эстрогенов провоцирует рост грудных желез мужчины, их развитие по женскому типу и интенсивное развитие железистых тканей, развитие аденомы гипофиза, вырабатывающей пролактин, отложение жировых тканей в железах и развитие соединительных тканей. При заболевании грудные железы уплотняются и увеличиваются.

Истинная патологическая гинекомастия вызывается следующими причинами:

  • Нарушение соотношения эстрогенов-тестостерона в мужском организме. Состояние наблюдается при гормонально-активной опухоли гипофиза, желудка, яичек, легких, надпочечников, поджелудочной, воспалительном процессе в яичках, аденоме предстательной железы и т. д;
  • Заболевания при токсикациях – цирроз печени, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, травмы в области грудной клетки, ВИЧ-инфекция, герпетическое поражение грудной клетки, нормализация питания и другие;
  • Гиперпролактинемия – повышение секреции пролактина, наблюдается при опухоли гипофиза и гипотериозе;
  • Заболевания, сопровождающиеся сбоем обменных функций – диффузный токсический зоб, сахарный диабет, ожирение, туберкулез легких и прочие;
  • Прием средств, оказывающих действие на рецепторы ткани молочной железы, повышающих репродуктивность эстрогенов, пролактина и прочее;
  • Наркотики;
  • Алкоголизм.

Заболевание также появляется из-за генетического и наследственного фактора.

Причины возникновения гинекомастии

Существует несколько причин, которые могут вызвать увеличение мужских грудных желез. Некоторые из них являются естественными (физиологическими), другие носят патологический характер.

Физиологическая гинекомастия

В мужском организме в норме всегда имеется некоторое количество женских половых гормонов; в некоторые жизненные периоды их концентрация в крови резко возрастает. Данные пики эстрогенов обусловливают:

  • гинекомастию новорожденных (неонатальную), которая встречается примерно у половины мальчиков и вызвана поступлением в организм материнских гомонов;
  • подростковую (пубертатную), возникающая при «гормональном взрыве» в период полового созревания;
  • у пожилых мужчин, когда происходит естественное уменьшение выработки тестостерона и снижение чувствительности к нему тканей организма.

Патологическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у мужчин может быть следствием генетических или приобретенных болезненных состояний, самые известные из которых следующие:

  • Врожденные аномалии (синдром Клайнфельтера, различные варианты истинного гермафродитизма, пониженная чувствительность клеточных рецепторов к мужскому гормону и др.).
  • Патологии семенников, ведущие к снижению выработки тестостерона и относительному избытку эстрогенов вследствие травм, инфекций и других заболеваний.
  • Гормонпродуцирующие опухоли гипофиза, надпочечников или половых желез.
  • Системные патологии, при которых нарушается выработка и распад эстрогенов (почечная недостаточность, цирроз печени, тиреотоксикоз).
  • Повреждения и заболевания спинного мозга.
  • Некоторые травмы грудной клетки.
  • Опоясывающий лишай.
  • Сильные стрессы.
  • Хронический алкоголизм.
  • Наркомания – употребление каннабиноидов (конопли), амфетаминов, героина и др.
  • Неполноценное питание, особенно с низким содержанием белка в рационе.
Читайте также:  Биоревитализирующая PDRN cистема SKIN GLOW DNA.

Лекарственная гинекомастия

Довольно многие группы медикаментов могут нарушать обмен веществ и вызывать увеличение грудных желез. Чаще всего это происходит во время длительного приема таких средств, как:

  • Антагонисты мужских гормонов, применяемые при лечении рака простаты и некоторых других онкозаболеваний.
  • Антидепрессанты трициклической структуры.
  • Анаболические стероиды.
  • Антиретровирусные препараты, используемые для лечения СПИДа.
  • Некоторые сердечные и противоязвенные средства, антибиотики определенных групп и др.

Ложная гинекомастия (псевдогинекомастия, липомастия)

Практически всегда увеличением грудных желез сопровождается ожирение значительных степеней, особенно если оно сочетается с частым употреблением пива. Последнее богато так называемыми фитоэстрогенами (веществами растительного происхождения, по структуре и действию подобным женским гормонам). При параллельном существовании у мужчины эндокринных проблем ложная гинекомастия может совмещаться с истинной. Помимо смешанного происхождения патологии в ряде случаев ее причину установить не удается. Следует помнить, что асимметричное увеличение одной из желез может быть признаком онкологического заболевания, поэтому при его наличии необходимо как можно быстрее пройти соответствующее обследование. Сама по себе гипертрофия груди не является опасной для здоровья, хотя иногда может служить симптомом серьезных патологий. При этом она ведет к выраженному психологическому дискомфорту (особенно в подростковом возрасте), неуверенности мужчины в себе, проблемам во взаимоотношениях с противоположным полом и может стать причиной депрессии. Во всех подобных ситуациях есть смысл прибегнуть к оперативной или консервативной коррекции патологии.

Какие лекарства вызывают гинекомастию?

Различные медикаменты вызывают до 25% случаев гинекомастии, и их можно классифицировать по их гормоноподобному действию.

Препараты типа 1 действуют как эстрогены и включают:

  • диэтилстильбэстрол (DEB),
  • оральные контрацептивы,
  • фитоэстрогены
  • и др.

Препараты второго типа включают:

  • гонадотропины,
  • кломифен цитрат
  • и др.

К третьему типу препаратов относятся:

  • метронидазол,
  • циметидин,
  • флутамид,
  • ацетат ципротерона,
  • бикалютамид.

Препараты четвертого типа:

  • изониазид (INH),
  • метилдопу,
  • каптоприл,
  • трициклические антидепрессанты (TCAD),
  • диазепам,
  • каннабис.

Спиронолактон представляет собой стероидный антиминералокортикоид и является одним из препаратов, которые наиболее связаны с возникновением гинекомастии. Он увеличивает ароматизацию тестостерона в эстродиол, уменьшает выработку мужского полового гормона в яичках, вытесняет тестостерон из глобулина, связывающего половой гормона (SHBG) и увеличивает метаболический клиренс теста. Он также связывается с рецептором андрогена, блокируя связывание тестостерона и дигидротестостерона, или вытесняет их из своих рецепторов.

Однако не все препараты одного и того же класса вызывают гинекомастию: в то время как блокаторы кальциевых каналов нифедипин и верапамил имеют самую высокую причинную скорость развития гинекомастии, дилтиазем имеет самую низкую частоту. Циметидин уменьшает 2-гидроксилирование эстрадиола, что увеличивает концентрацию активного эстрадиола.

Диагностика и лечение

Для того, чтобы выявить причины возникновения гинекомастии, в первую очередь потребуется консультация терапевта, маммолога и эндокринолога.

Поставить точный диагноз помогут следующие процедуры:

  • Анализ крови на ХГЧ, пролактин, эстрогены,
  • Анализ крови на тиреоидные гормоны,
  • КТ и МРТ пораженной железы, а также головного мозга, яичек и надпочечников,
  • Маммография.

При подозрении на опухолевый процесс необходима R-графия пораженного органа, а также биопсия измененных тканей.

Физиологическая гинекомастия у детей и подростков обычно не требует специального лечения, достаточно симптоматической терапии, снимающей неприятные проявления заболевания. Также чаще всего самостоятельно проходит после отмены послуживших причиной медикаментов ятрогенная гинекомастия.

Читайте также:  Инъекционная мезотерапия лица: что это такое, фото до и после

При доброкачественном течении не нуждаются в медикаментозной или оперативной терапии легкие формы идиопатической гинекомастии. А вот в случае эндокринных нарушений необходимо устранение вызвавшей разрастание молочной железы проблемы, и в некоторых случаях — ее удаление.

Лечение без операции

Когда увеличенные молочные железы не имеют признаков фиброзного перерождения или опухолевого процесса, а причина их гипертрофии может быть скорректирована медикаментозно, возможно лечение без операции на курсе стероидов.

Самостоятельный прием гормональных препаратов без назначения медика недопустим, подобные меры принесут больше вреда, чем пользы.

Обычно в медикаментозной терапии применяются следующие лекарства:

  • Тестостерон — основной мужской гормон, используемый в тех случаях, когда его собственный уровень снижен, к примеру, у пожилых пациентов. При формах гинекомастии, возникающих на фоне нормального содержания в крови тестостерона, неэффективен.
  • Даназол — препарат-производное тестостерона, используется достаточно редко,
  • Кломифен — антиэстрогенный препарат,
  • Тамоксифен — ингибитор эстрогенных рецепторов, эффективен при болезненных и тяжело протекающих формах гинекомастии.

В качестве вспомогательных мер полезны будут народные средства — отвар листьев гинкго, адаптогены, такие как лимонник, женьшень и элеутерококк. Они не оказывают непосредственного влияния на причину гипертрофии железы и протекание болезни, но положительно отражаются на общем состоянии организма.

Также хорошим подспорьем при консервативном лечении гинекомастии станет здоровый образ жизни, массаж (при любых признаках опухолевого процесса он строго противопоказан!) и умеренные физические нагрузки. При выборе упражнений следует исключить те из них, которые дают нагрузку на грудные мышцы.

Оперативное лечение

Не всегда консервативное лечение оказывается достаточно эффективным, порой приходится идти на удаление гипертрофированной железы.

Показаниями к операции являются:

  • Длительное (не менее 2-4 лет) протекание заболевания,
  • Фиброзное перерождение, узелки и кисты в молочной железе,
  • Опухолевое перерождение,
  • Первичный гипогонадизм в анамнезе,
  • Отсутствие реакции на медикаментозное лечение в течение полугода и более,
  • Псевдогинекомастия.

При псевдогинекомастии из груди удаляется жировая ткань, при истинной — железистая. И в том, и в другом случае при сильном разрастании тканей может быть необходимым также удаление излишков кожи и коррекция формы соска и растянутых околососковых ареол.

Обычно оперативное лечение дает хороший косметический эффект и имеет одно бесспорное достоинство: проблема уходит навсегда. Недостатками его являются достаточно высокая цена и риск осложнений, таких, как потеря чувствительности сосков, асимметрия, воспаление в области швов.

Диагностика гинекомастии

Для того чтобы подтвердить истинную гинекомастию, дифференцировать её от ложной и выбрать оптимальный метод лечения, необходимо проведение комплекса исследований. С этой целью следует обратиться к врачу-маммологу, специализирующемуся на заболеваниях молочной железы. Гинекомастию у пациента во время осмотра могут также установить онколог, эндокринолог или хирург.

У новорождённых мальчиков и подростков, страдающих избыточным весом, патология определяется визуальным методом и с помощью пальпации (прощупывания структуры груди). В подростковом возрасте гинекомастию чаще дифференцируют с псевдогинекомастией, обнаружив при осмотре преобладание жировой ткани в грудной железе. Врач также проводит опрос с целью выяснения, какие лекарственные препараты принимал пациент, так как это может быть связано с появлением недуга.

С помощью маммографа специалист наиболее точно увидит картину внутреннего состояния молочной железы и установит наличие гинекомастии у мужчины

К основным методам диагностики заболевания относятся:

Диагностика гинекомастии
  1. Рентгенологическое исследование грудных желёз (маммография). Назначается для того, чтобы изучить внутреннюю структуру молочной железы, наличие и соотношение железистой, жировой и соединительной тканей. Маммографическое исследование помогает уточнить диагноз, стадию развития болезни, дифференцировать истинную форму патологии от ложной (по типу преобладающих тканей), а также от рака молочной железы (по характерному расположению уплотнения и его симметричности). Если присутствует истинная гинекомастия, уплотнение, как правило, имеет веерообразную симметричную форму, сосредоточено вокруг соска и постепенно исчезает в жировой ткани или наблюдается в виде отдельных отростков. Также заболевание проявляется и в виде узловых или древовидных плотных образований в околоальвеолярной зоне. Иногда — в форме диффузных изменений в железистой ткани, чем может быть похоже на мастопатию у женщин. При псевдогинекомастии маммография определяет наличие лишь фиброзной и жировой тканей.
  2. Биопсия — пункция тонкой иглой. Она выполняется при подозрении на злокачественный характер образования. С помощью биопсии берутся образцы клеток тех участков молочной железы, доброкачественная природа которых вызывает сомнение. Исследование назначается, как правило, после предварительного проведения маммографии. Дело в том, что иногда при нетипичной форме уплотнения гинекомастия может напоминать рак. С помощью маммографии в этом случае не удаётся произвести точную дифференциацию, поэтому пациенту рекомендуют биопсию.
  3. Ультразвуковое исследование грудной железы. Проводится для определения стадии развития заболевания. Исследование простое, не оказывающее вредного влияния на организм, поэтому может использоваться чаще, чем маммография. Удобно как для проведения первичной диагностики, так и для контроля динамики протекания заболевания и эффективности выбранных методов лечения.
  4. Анализ крови на уровень тестостерона и эстрогена. Даёт возможность определить соотношение гормонов, чтобы подтвердить диагноз. Назначается только взрослым.
Читайте также:  Как можно уменьшить грудь в домашних условиях: эффективные способы

Если посредством основных методов диагностики точную причину увеличения молочных желёз у мужчины установить не удаётся, выполняются дополнительные лабораторные исследования крови:

  • анализ на уровень ЛГ (лютеинизирующий гормон, избыток которого у мужчин активизирует развитие молочных желёз);
  • анализ на уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон, способствующий нормальной работе яичек и придатков).

Также проводится УЗИ яичек на предмет инфекционных и хронических воспалительных процессов, наличия опухолей. Рекомендуется КТ (компьютерная томография) надпочечников, которые участвуют в поддержании нужного уровня тестостерона, что в особенности касается мужчин с угасанием репродуктивной функции.

Эндоскопическая операция при гинекомастии

Эндоскопическое лечение гинекомастии, пожалуй, самое верное решение, если нет подозрения на злокачественный процесс (определяется клинически и при цитологическом исследовании пунктата). Еще совсем недавно врачи выполняли сложные травматичные открытые операции, в настоящее время возможно применение эндоскопического лечения гинекомастии. Эндоскопическое лечение гинекомастии обладает рядом существенных преимуществ. Самое главное, эндоскопическое лечение гинекомастии позволяет добиваться наибольшего косметического эффекта. В связи с тем, что в подмышечной области выполняется небольшой разрез, размеры которого могут быть всего около 3-х см. Через этот разрез вводится специальный оптический инструмент, который приподнимает кожные ткани. Всю операцию хирург выполняет, руководствуясь увеличенным изображением на экране монитора (телевизора). После этого специальными эндоскопическими инструментами удаляется увеличенная железистая ткань или узел. Таким образом, сама операция выполняется на значительном удалении от места разреза. Учитывая тот факт, что разрез выполняется в подмышечной впадине, в области зоны роста волос, маленький послеоперационный рубец практически не виден. При эндоскопическом лечении гинекомастии рубец будет слегка заметен лишь при поднятой руке. В области груди (то есть в видимой части) разрезов при эндоскопическом лечении гинекомастии не делается. Именно поэтому многие специалисты отмечают эндоскопическое лечение гинекомастии, как наиболее оптимальное.

Удаление гинекомастии лазером у мужчин

Лазер успешно применяется для устранения гинекомастий любой природы. При истинной гипертрофии грудных желез через маленький прокол вапоризуется (то есть испаряется) железистая ткань.

Лазерная вапоризация рекомендована для лечения односторонней или двухсторонней истинной гинекомастии 1-2 степени при отсутствии признаков ракового перерождения.

Когда диагностирована ложная гинекомастия, делается лазерная липосакция — убираются излишки жировой ткани. В прокол вставляется полая канюля, по которой подается лазерное излучение, под воздействием лазера жировые клетки разрушаются и превращаются в лизат. После этого лизат аспирируется вакуумным способом или при небольшом объем выводится из организма естественным путем.

Примеры выполненных работ Смотреть все примеры работ